哈佛国际经济学论文比赛 美国肾脏市场的理由

在美国，器官捐献的等待名单超过十万人，而且还在不断增长。由于器官捐献短缺，每天有20人在等待名单上死亡。虽然心脏很难获得，但解决肾脏捐赠短缺是容易解决的。尽管肾脏捐献对捐献者的风险很小，但移植所需的肾脏数量与捐献数量之间存在巨大差距。尽管最初看起来令人反感，但只要美国能够很好地监管市场，美国就应该将肾脏销售合法化。

肾脏市场的理由很简单：如果人们因捐献肾脏而获得补偿，那么更多的人会捐献肾脏，从而缓解供应短缺。如果潜在的捐赠者判断捐赠的好处超过成本，他们就会捐献肾脏。捐献肾脏的主要费用是肾衰竭风险略有增加、手术并发症以及手术后恢复期的工资损失。按货币计算，这些费用估计为15 200美元。这个价格是不确定的：人们可能会低估或高估肾移植的风险，或者如果他们采取利他行为，他们愿意接受更少的补偿。然而，除非这个估计成本远远偏离目标，否则与移植本身的价格相比，从市场而不是通过捐赠获得肾脏的成本增加的成本很小 - 大约16万美元。因此，肾脏短缺可以通过将肾脏销售合法化来在很大程度上解决，而肾脏接受者的成本仅增加约12%，因为这是使捐赠者收支平衡的成本。即使对捐献肾脏的成本估计要高得多，将肾脏销售合法化的福利收益每年也将达到数百亿美元，从而大大节省了纳税人。此外，与其以牺牲公平为代价来提高效率，肾脏市场将使双方受益。肾脏等待名单上的人不成比例地贫穷，可能是由于平均健康状况较差，因此解决肾脏短缺将是公平的。

当然，肾脏市场需要得到良好的监管。应采取广泛措施，确保捐助者了解捐赠的风险。肾脏的市场价格应该是公众知道的，这样捐赠者就不会被欺骗以低于市场价格的价格出售肾脏。政府可以成为买卖双方之间的中介，以进一步缓解这一问题。为了避免卖家做出强制性决定，政府可以在决定捐献器官和捐献之间制定长达数月的强制性时间，让捐赠者有充足的时间改变主意。还有许多其他法规值得研究;关键是，大多数问题，例如下面描述的问题，不是肾脏市场本身的问题，而是监管不当的问题。

上述论点似乎不公平：它将监管良好的肾脏市场与存在严重缺陷的现状进行比较，而不是更有效的非市场捐赠系统。然而，即使与最有效的捐赠系统相比，肾脏销售合法化仍然更胜一筹。增加通过尸体捐赠的肾脏数量，例如通过制定推定同意法，不会缩小供需差距。与其他国家相比很能说明问题：即使是政策不同、捐献率最高的国家，肾移植的等待名单也很长。拥有肾脏市场的伊朗没有这样的候补名单。

批评者认为，器官市场的成本是不公平的，因为更迫切需要钱的人将是最有可能出售器官的人。有些人甚至称这是一种胁迫形式，因为卖家必须出售他们的肾脏来支付账单。这种反对意见没有达到目标。如果人们因为需要钱而被迫出售肾脏，那么这表明社会的财富分配存在问题，而不是肾脏市场的问题。更糟糕的是，家长式地决定人们不能因为捐肾而得到钱，让他们没有钱。将这种情况与劳动力市场进行比较，可以更清楚地说明这一点。通常，较贫穷的人从事更危险和不愉快的工作，例如垃圾收集和建筑。当然，这种不平等并不意味着这种工作应该是自愿提供的，而不是通过工资提供的。这样做不仅会确保所需商品的短缺，还会剥夺人们生存所需的工作。

批评者反驳说，仍然会有胁迫，因为放宽谁可以捐献的标准将确保犯罪分子勒索或勒索人们的器官。換句話說，一旦腎臟賣合法化，黑市上存在的不受管制的剝削性器官交易將變得更加普遍。相反，肾脏销售合法化将在很大程度上消除黑市。如果卖家知道他们可以合法地出售他们的肾脏，而且比在黑市上更安全，那么黑市上的肾脏供应就会枯竭。鉴于有法律保护，合法市场上的交易不会那么具有剥削性。此外，更少的人会要求黑市卖家进行移植，因为在发生拙劣的操作时，他们将没有法律追索权。

批评者有时会通过指出对其他国家肾脏销售商的调查来支持他们的论点。当印度有合法的肾脏市场时，大多数捐赠者卖掉了他们的肾脏来偿还债务。虽然几乎没有人报告被强迫出售肾脏，但大多数受访者认为出售肾脏是一个坏主意，并报告了糟糕的健康和收入结果。在对伊朗肾脏销售商的调查中，大多数受访者再次后悔出售肾脏。这些数据发人深省，清楚地表明卖家应该充分了解出售肾脏的风险以及适当医疗护理的重要性。然而，这些数据并不能证明在美国这样的富裕国家完全放弃肾脏市场是合理的。美国肾脏捐献者的经验是积极的，这在很大程度上是因为手术前后的优越手术和护理。因此，在美国适当监管的肾脏市场中，捐赠者很可能会比印度和伊朗等发展中国家获得更好的结果。

对出售肾脏的反对意见还有很多。一个突出的批评是器官销售贬低了人体的价值。然而，这个和许多其他反对意见 - 包括上面的反对意见 - 都忽略了道德要点。肾脏市场不仅涉及卖家，根据批评者的说法，他们面临着强制性的压力和器官贬值。市场的另一边是迫切需要新肾脏的人。一旦人们考虑到买方的市场结束，反对出售肾脏的论点的道德力量就会消失。社会是否表达了善良和利他主义，或者通过让肾脏患者身体功能失调来重视他们的身体完整性？当然不是。美国社会每年用数千人的死亡来换取几乎一无所获