纽约时报写作竞赛 性别治疗之争

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Scott Leibowitz是跨性别医疗保健领域的先驱。他曾在东海岸和中西部的三家性别诊所担任主管或工作，在那里他提供性别确认护理，医学界在很大程度上采用了这种方法来拥抱以跨性别身份出现的儿童和青少年。他还帮助美国儿童和青少年精神病学会制定有关LGBT问题的政策。作为一名同性恋儿童和青少年精神科医生，他发现在LGBT“保护伞”下工作感觉很自然，正如他所说，他意识到同性恋和跨性别身份之间的重叠和差异。
正是出于所有这些原因，Leibowitz于2017年被选为一个由七名临床医生和研究人员组成的工作组的负责人，该工作组为世界跨性别健康专业协会（WPATH）发布的名为“护理标准”的新版指南起草了关于青少年的一章。该指南旨在为跨性别医疗保健领域设定黄金标准，这将是自2012年以来的首次更新。莱博维茨和他的合著者在开始时没有预见到的是，他们的工作将被两股相互交叉的力量吞没：公开认定为跨性别并寻求性别护理的青少年人数显着增加，以及美国右翼反对允许他们在医学上过渡，包括各州禁止它的努力。
在过去十年中，跨性别青年护理领域发生了巨大变化。十年前，美国有几家儿科性别诊所，其他国家还有十几家。在他们那里工作的少数医生和治疗师彼此认识，最大的争论是，学龄前班或小学的孩子是否应该被允许在他们强烈而一致地坚持自己的愿望时，按照他们所认定的性别充分生活。
现在，美国有60多家综合性性别诊所，还有无数私人诊所的治疗师和医生，他们也在为有性别认同问题的年轻患者看病。根据加州大学洛杉矶分校法学院研究中心威廉姆斯研究所（Williams Institute）的一份新报告，全国范围内认定为跨性别者的年轻人人数约为300万人，远高于之前的估计。在收集国家数据的国家，如荷兰和英国，寻求性别认同问题治疗的000至13岁青少年人数也从每年数十人增加到数百或数千人。
同样引人注目的是，案件类型发生了变化。目前这群青少年中的许多人从小就没有告诉家人，他们觉得自己是不同的性别，尽管他们经常说他们多年来内化了这种感觉。根据我采访过的一些临床医生的说法，年轻人第一次来诊所的平均年龄往往在 14 或 15 岁左右。青少年以跨性别者的身份出柜的案例并不新鲜。但它们的流行程度是。此外，目前的案件量是大约三分之二的年轻人，他们“出生时被指定为女性”，用目前的说法，他们被认定为跨性别男孩 - 或者在较小但越来越多的案件中被认定为非二元。相比之下，在过去，性别诊所的大多数患者都是跨性别女孩，她们“出生时被指定为男性”。
当他们起草《护理标准》青少年章节的草案时，临床医生之间的大辩论是他们应该如何应对成千上万的青少年。有些人询问抑制青春期的药物或激素替代治疗。Leibowitz和他的合著者认为，跨性别青少年增加的时间，以及来自英国和澳大利亚的研究，表明跨性别者在娱乐和媒体中的知名度提高在减少耻辱感和帮助许多孩子以他们以前被埋葬的方式表达自己方面发挥了主要和积极的作用。与此同时，作者承认，他们不确定可见性是唯一的因素。
正如他们在十二月的草稿章节中所写的那样，青少年中跨性别认同的增加部分可能是他们所谓的“社会影响”的结果，这种影响在网上或点对点之间被吸收。该草案提到了极少数变性（停止认同为跨性别者）的人，称他们中的一些人“已经描述了社会影响如何与他们在青春期的性别经历相关”。在青春期，同龄人和文化往往会影响孩子们如何看待自己以及他们想成为什么样的人。他们的自我意识可以巩固，或者他们可以尝试一种从长远来看不正确的存在方式，因为大脑进一步发展了长期思考的能力。更复杂的是，作为一个群体，来到性别诊所的年轻人患自闭症、抑郁、焦虑和饮食或注意力缺陷障碍的几率很高。他们中的许多人也是跨性别者，但这些其他问题可能会使确定明确的治疗过程变得复杂。
在没有直截了当地说明的情况下，草案提出了棘手的问题：今天以跨性别身份出柜的一些青少年是否与前几代转型的成年人不同？对他们来说，好处是既定的，后悔率非常低。有多少年轻人，尤其是那些与严重的心理健康问题作斗争的人，可能会试图摆脱自己不喜欢的方面？
Leibowitz和他的同事知道这些都是微妙的问题。当右翼政客抓住这些问题的未解决性质时，他们深感不安 - 10年前对大多数美国人来说几乎没有登记 - 并将它们变成政治炸药。2019年，多年来一直反对同性婚姻的右翼团体传统基金会和家庭政策联盟举行了一次关于“保护儿童免受性化”的会议，讨论了“治疗性别焦虑症的有争议的医学治疗方法”，这被定义为一种痛苦形式，也是一种精神病诊断。随后出台了示范立法。像家庭政策联盟这样的组织帮助州立法者起草了一项禁止对18岁以下的人进行性别相关医疗的禁令。阿肯色州于 2021 年 18 月通过了第一个此类禁令，在接下来的几个月里，其他 <> 个共和党领导的州立法机构也提出了类似的法案。
WPATH是一个拥有3，300名成员的国际组织，主要由医疗保健专业人员组成。它成立于1979年，这一年发布了第一个护理标准。这些标准影响了包括美国儿科学会和美国心理学会在内的主要医疗团体的立场，以及世界各地健康保险公司和国家卫生服务提供的覆盖范围。跨性别和非二元从业者正在帮助编写和监督新指南，称为SOC8，因为它是第八版。
在我报道这个故事的八个月里，我与60多名临床医生，研究人员，活动家和历史学家，以及二十多名年轻人和大约相同数量的父母进行了交谈。WPATH让我独家访问最终的SOC8（分为18章，其中大部分涉及跨性别成年人的治疗），并取消了作者签署的一些保密协议。现在，新护理标准的最终版本计划于今年夏天发布 - 在激烈的政治斗争中。
去年8月，当我开始与莱博维茨交谈时，他正以越来越警惕的眼光看着政治攻击的展开。在他自己的俄亥俄州，有一项法案正在进行中，禁止他自己为跨性别年轻人提供的护理，并认为这对他们的福祉至关重要。他说，他的团队对SOC<>的工作是“尽可能严格和科学”，关于如何将有关性别护理的证据转化为临床实践。但他们敏锐地意识到，工作组承认的任何未知因素——研究中的任何不确定性——都可能被解读为破坏该领域的可信度，并为右翼取缔与性别有关的护理的努力助长。
儿童和青少年精神病学家斯科特·莱博维茨（Scott Leibowitz）帮助领导了工作组，为《护理标准》撰写了关于青少年的章节，这是世界跨性别健康专业协会（WPATH）的一套指导方针。
该组织拥有专家，包括Leibowitz青少年分会的联合负责人，荷兰儿童精神病学家Annelou de Vries，他在世界上第一家跨性别儿科诊所工作了19年，以及临床心理学家Ren Massey，他是佐治亚州心理学会的前主席，是跨性别者。当WPATH发布SOC8草案征求公众意见时，Leibowitz和他的合著者为不可避免的保守攻击做好了准备。对于获得父母同意的青少年，青少年章节草案将激素治疗的推荐最低年龄降至14岁（从先前指南中的16岁），这可能会在几个月内永久改变声音深度和面部和体毛生长，以及后来的其他特征，如乳房发育。它设定了最低推荐年龄 15 岁，用于乳房切除或隆胸，也称为顶部手术。（以前的标准没有设定最低年龄。
事实上，与性别有关的护理的反对者确实谴责了所有这些。但Leibowitz和他的合著者也面临着跨性别世界提供者和活动家的愤怒。这种回应对他们的打击更大，就像你的同事和盟友的批评经常做的那样。它源于本章草案为年轻人开始服用青春期抑制剂和激素而建立的两个条件。首先，草案说，青春期前和青少年应该提供“几年”持续认同或表现得像另一种性别的证据，以区分具有悠久历史的孩子和那些最近才声称的身份的孩子。其次，他们应该接受全面的诊断评估，以了解其性别认同的心理和社会背景，以及它如何与其他心理健康状况相交。
长期以来，对儿童和青少年的评估一直是护理标准的组成部分。但这一次，护栏对社区的一些成员来说是诅咒，而社区经常被医疗保健提供者所辜负。“青少年的篇章是最糟糕的，”梅奥诊所（Mayo Clinic）的家庭医学医生、临床心理学家柯尔特·圣阿曼德（Colt St. Amand）在国际跨性别健康（International Transgender Health）的Facebook页面上发帖，该页面拥有数千名成员，并充当该领域的公告板。（St. Amand是SOC8中关于激素治疗的另一章的工作组成员。在5月<>日YouTube上公开播放的讨论中，活动人士和专家批评了青少年的篇章，其情感源于数十年的歧视和护理障碍。“这种说法很糟糕，”国际跨性别健康（International Transgender Health）的主持人凯利·温特斯（Kelley Winters）是该领域的跨学科学者和社区倡导者，他在谈到评估时说。“这是在谈论挑出跨性别孩子，特别是与心理健康提供者，而不是医务人员，进行审讯，对他们的性别进行全面调查。在就医前需要几年性别不一致的证据是“有害的、破坏性的、辱骂的、不道德的和不道德的”，该组织的另一位主持人、社会学家和心理学家安东尼娅·多赛（Antonia D'Orsay）说。今年<>月，在对WPATH的公开评论中，国际跨性别健康组织抨击青少年章节“有害地断言心理关门”，“破坏了患者的自主权”。
就这样，经过四年的艰苦工作，莱博维茨、德弗里斯和他们团队的其他成员被同龄人和他们试图照顾的社区称为叛徒。“我们从一开始就明白对这些标准的巨大需求，”Leibowitz告诉我。“我不确定我们是否认识到争议的严重性。这是因为我们的世界，性别关怀的世界，已经爆炸了。
在1950年代和60年代，欧洲和美国的一小群医生开始谈论如何评估想要医学过渡的成年人。WPATH最初命名的内分泌学家哈里·本杰明（Harry Benjamin）接受了他同意治疗的人（主要是跨性别女性）“出生在错误的身体”的想法。由于担心不满意的患者提起诉讼，医生出于精神稳定的原因迅速将患者排除在外。而且，武断地，他们只包括那些他们认为会继续作为他们认同的性别的人，正如宾夕法尼亚大学历史学家Beans Velocci去年在TSQ：跨性别研究季刊上的一篇文章中所写的那样。一些医生让跨性别成年人承诺在变性后以异性恋者的身份生活。
编写第一个护理标准的一小群临床医生都是顺性别的。在WPATH于1979年成立后，跨性别倡导者在该组织中的影响力越来越大，但许多跨性别者认为该标准的后续版本对治疗施加了家长式和贬低的障碍。对于一些生殖器手术，标准要求成年人按照他们所确定的性别生活一年，并提供两名心理健康专业人员的转诊。SOC8是第一个免除这些要求的版本，采用了成年患者和外科医生之间的“共同决策”模式。
1980年代，荷兰发生了年轻人向医疗转型的飞跃。 专门研究儿童的荷兰临床心理学家佩吉·科恩-凯特尼斯（Peggy Cohen-Kettenis）开始接受正在经历性别焦虑症（当时称为性别认同障碍）的青少年的转诊。但治疗并不是主要的答案，已经退休的科恩-凯特尼斯今年春天在电话中告诉我。“我们可以永远坐下来交谈，但他们真的需要治疗。随着他们的身体以他们不想要的方式发育，“他们只会因此而变得更糟。她决定帮助她的一些患者在16岁时开始激素治疗，而不是等到18岁，当时荷兰和其他地方的做法。她每周监测一次，然后每月监测一次。“令我惊讶的是，第一对夫妇比他们刚来的时候好多了，”她说。“这鼓励我继续下去。
Cohen-Kettenis帮助建立了一个被证明是革命性的治疗方案。第一位患者被称为F.G.，在1987年左右被转介给儿科内分泌学家Henriette A. Delemarre-van de Waal，他后来与Cohen-Kettenis一起在阿姆斯特丹创立了性别诊所。13岁时，F.G.对经历女性青春期感到绝望，Delemarre-van de Waal让他服用青春期抑制剂，Cohen-Kettenis后来监视他。药物会暂停第二性征的发展，使F.G.免于感觉他的身体背叛他的经历，争取时间，让他更容易经历男性青春期，如果他决定服用睾丸激素。科恩-凯特尼斯也治疗过的跨性别成年人有时说，他们希望自己能在生命的早期过渡，那时他们可能已经达到了他们所设想的男性或女性理想。“当然，我想要那个，”F.G.在历史学家亚历克斯·巴克（Alex Bakker）2020年出版的关于阿姆斯特丹诊所的书《荷兰方法》中接受采访时谈到青春期抑制剂时说。“后来我意识到我是第一个，豚鼠。但我不在乎。
在接下来的十年里，Cohen-Kettenis和Delemarre-van de Waal为那些看起来像是医疗候选人的年轻人设计了一个评估。在与家庭的问卷调查和会议中，Cohen-Kettenis探讨了年轻人性别焦虑的原因，考虑是否可以通过治疗或药物治疗或两者兼而有之来更好地解决。该政策是延迟对那些有注意力缺陷和饮食失调等问题或缺乏稳定，支持性家庭的人的治疗，以消除可能干扰治疗的因素。“在让他们开始之前，我们做了很多其他工作，这给他们带来了很多挫败感，”科恩 - 凯特尼斯说。“也许我们在早期阶段太挑剔了。她说，回想起来，她认为可能受益的年轻人被排除在外。
然而，鉴于他们面临的反对，严格的筛选似乎至关重要。荷兰内外的其他医生公开指责他们鲁莽。她说，在1990年代后期的一次医学会议上，他们被比作纳粹在儿童身上做实验。
父母帮助陷入困境的青少年的提示
你关心你的孩子吗？ 如果您担心您的孩子可能会经历抑郁或自杀念头，您可以采取一些措施来提供帮助。 美国预防自杀基金会首席医疗官Christine Moutier博士建议采取以下步骤：
寻找变化。 注意青少年睡眠和饮食习惯的变化，以及他或她在学校可能遇到的任何问题，例如成绩下滑。注意愤怒的爆发，情绪波动以及对他们曾经喜欢的活动失去兴趣。也请留意他们的社交媒体帖子。
保持沟通渠道畅通。 如果您发现异常情况，请开始对话。但你的孩子可能不想说话。在这种情况下，请帮助他或她找到一个值得信赖的人来分享他们的挣扎。
寻求专业支持。 表达自杀念头的孩子可能会从心理健康评估和治疗中受益。你可以先和你的孩子的儿科医生或心理健康专家交谈。
在紧急情况下：如果您立即担心孩子的安全，请不要让他或她独自一人。拨打预防自杀的生命线。锁定任何可能致命的物体。积极试图伤害自己的儿童应被带到最近的急诊室。
如果您担心生活中的某人并且不知道如何提供帮助，这些资源可以提供指导：1.国家预防自杀生命线：发短信或致电 988 2.危机文本行：文本 TALK to 741741 3.美国预防自杀基金会
Cohen-Kettenis强调，她和她在阿姆斯特丹诊所不断壮大的团队并没有引导儿童走向特定的结果。荷兰人建议他们所谓的“警惕等待”。在他的整个童年时期，在父母的支持下，F.G.像个男孩一样生活，留着短发，昵称不分性别。但科恩-凯特尼斯建议父母“尽可能敞开大门，让孩子能够变回去。在从青春期开始来到诊所的青少年中，41%的人服用青春期抑制剂，超过70%的人接受了激素治疗并接受了手术。
阿姆斯特丹诊所引起了国际关注。波士顿儿童医院（Boston Children's Hospital）的内分泌学家诺曼·斯派克（Norman Spack）在1980年代开始治疗跨性别成年人，劳拉·爱德华兹-利珀（Laura Edwards-Leeper）当时是那里的儿童心理学家，她于2007年访问了阿姆斯特丹，参加了来自加拿大，英国，挪威和比利时等国家的临床医生聚会。Spack和Edwards-Leeper回到波士顿，在那里他们和另一位医生正在为美国第一家专门的儿童开设性别诊所，根据荷兰方法的基本原理提供医疗服务 - 在患者开始青春期抑制剂或激素治疗之前进行全面评估，并在诊所的心理健康专业人员和医生之间进行密切咨询。
一年后，斯科特·莱博维茨（Scott Leibowitz）加入波士顿诊所担任精神科医生。在早期，家庭长途跋涉赴约。等候名单越来越多。Edwards-Leeper和Spack最终缩短了孩子在诊所进行自己的评估之前必须接受治疗的时间，从一年缩短到三到六个月。“如果一个孩子正处于青春期的风口浪尖，并且担心他们的身体将如何变化，我们试图更快地挤进去，我仍然认为这真的很重要，”爱德华兹 - 利珀说。
图像13岁的托里（昵称）住在亚特兰大郊外：“随着性别的出现，人们越来越希望有更多的事情发生。幸运的是，我有父母愿意让我描述自己，成为我想成为的任何人。
13岁的托里（昵称）住在亚特兰大郊外：“随着性别的出现，人们越来越希望有更多的事情发生。幸运的是，我有父母愿意让我描述自己，成为我想成为的任何人。信用。。。安妮·维特为《纽约时报》撰稿
2011年，德弗里斯和她的同事发表了两项关于青春期医疗干预的里程碑式研究中的第一项。在阿姆斯特丹诊所接受青春期抑制剂的首批70名患者中，研究人员发现“随着时间的推移，行为和情绪问题显着减少”。13年发表在《儿科学》杂志上的第二项研究，对大约2014名平均年龄约为55岁半的人从青春期抑制剂接受激素治疗，显示开始激素治疗五年后和手术后至少一年，他们的幸福感水平与同龄顺性别成年人的对照组相同或更好。16人中没有一个人后悔他们的待遇。（最初55名未被纳入随访研究的15人没有参加，主要是因为他们的手术时间。
一项长期的同行评审研究首次显示，通过Cohen-Kettenis和Delemarre-van de Waal方案的青少年患者在药物治疗后取得了积极的结果。他们都经历了SOC8青少年章节8月草案将在多年后推荐的评估类型。他们从小就经历过性别焦虑（根据他们的家人的说法），生活在支持性的环境中，没有干扰性的心理健康状况。与医学中经常出现的情况一样，起草的人面临的问题是如何将特定队列的发现应用于在许多国家的诊所排队的越来越多的青少年。
在美国与此同时，各州和加拿大在幼儿进入青春期之前，对他们进行两种决斗的治疗方法正在争夺霸权。在加州大学旧金山分校（University of California， San Francisco）现在被称为儿童和青少年性别中心（Child and Adolescent Gender Center）的发育和临床心理学家黛安·埃伦萨夫特（Diane Ehrensaft）正在建议家庭采取她和其他人所谓的“性别肯定”方法，其中包括社会转型：为表达这种偏好的孩子取一个新名字和代词， 以及让孩子们随心所欲地穿衣和玩耍。
多年来，埃伦萨夫特的智力陪衬是肯·扎克（Ken Zucker），他是一位心理学家和著名研究员，曾在多伦多领导一家性别诊所。从1975年到2009年，扎克的研究表明，随着年龄的增长，大多数来到他诊所的幼儿不再认为自己是另一种性别。他们中的许多人会继续以男同性恋或女同性恋或双性恋的身份出柜，这表明他们或他们的家人以前对自己的性取向感到不适或缺乏接受。基于这项研究，在某些情况下，Zucker建议父母将洋娃娃或公主裙装箱，这样作为男孩抚养的孩子（当时大多数人）就不会玩这些东西了。
2012年，WPATH护理标准的最后一版，包括Cohen-Kettenis和Zucker，引用了他的工作15次，并称儿童早期的社会转型“有争议”。美国心理学会在2015年的指导方针中表示，对于青春期前儿童的最佳实践没有达成共识，描述了接受儿童的“表达的性别认同”（引用de Vries和Cohen-Kettenis，Ehrensaft，Edwards-Leeper和Spack等），或者鼓励他们“与分配的性别角色保持一致”（引用扎克等）。
2015年底，在多伦多经营扎克诊所的加拿大医疗中心因活动人士对他的方法的抱怨而关闭了该诊所。（Zucker起诉该中心诽谤，后来收到了道歉和450万美元的和解金。000年2017月，抗议者在洛杉矶举行的USPATH（WPATH的美国分支机构）的成立大会上打断并纠察了由Zucker主持的小组。那天晚上，在与会议领导人的会议上，一群由有色人种跨性别女性领导的倡导者大声宣读了一份声明，他们在声明中说，“WPATH的整个机构”是“暴力排他性的”，因为它“仍然以'顺式规范性和跨性别排斥'为基础。该组织要求取消扎克在即将举行的第二个小组中的露面。跨性别权利活动家、WPATH前总裁贾米森·格林（Jamison Green）表示，董事会同意了这一要求。“我们非常非常抱歉，”他说。
在那场争议之后，其他供应商注意到扎克的方法不再被接受。他的方法被比作转化疗法，将同性恋或跨性别视为一种需要治愈的精神疾病，许多州和地方都将其定为非法。
阿姆斯特丹的诊所也发生了变化。一些荷兰家庭自己让孩子在社会上转型，德弗里斯和她的同事接受了;他们也开始向其他家庭提供有关社会转型的咨询。尽管阿姆斯特丹研究人员之前的结果，如扎克的研究结果，表明大多数在小学来到诊所的孩子后来重新调整了他们出生的性别，并且经常以男同性恋，女同性恋或双性恋的身份出现，但德弗里斯和她的同事现在将这些发现视为他们时代的产物，当时父母带到诊所的孩子包括许多对穿女性服装和玩洋娃娃感兴趣的男孩。这并没有被证明是性别焦虑症。今天，许多荷兰父母更加接受这种行为，阿姆斯特丹的临床医生认为，因此，大多数来到诊所的孩子都主张强烈而持久的性别偏好。研究表明，这些孩子更有可能坚持跨性别的过程。2021 年发表的一项长期研究对美国 148 名在 8 至 14 岁之间在家庭支持下进行社会转型的孩子进行研究发现，五年后他们的心理健康与他们的兄弟姐妹和顺性别同龄人的对照组相当。
SOC8中有一章专门针对幼儿，并建议医疗保健专业人员和父母支持源于孩子的社会转型，同时也认识到对于某些孩子来说，性别是流动的。像作家安德鲁·沙利文（Andrew Sullivan）这样的同性恋评论员提出的一个悬而未决的问题是，今天社会转型并保持跨性别的孩子是否会在前几代人中成长为同性恋者。“我知道有人担心女性化的男性可以被假定为女性，或者男性化的女孩可以被假设为男性，”SOC8儿童章节的主要作者和儿童心理学家Amy Tishelman说，他是波士顿儿童医院性别诊所临床研究的前主任。“这不是我们所倡导的。对跨性别者的支持不应该成为限制女孩、男孩、女人、男人或一个人的方式。
妇科和重建外科医生Marci Bowers将成为WPATH的下一任总裁。
在 SOC8 十二月草案发布前几个月，WPATH 对即将到来的风暴进行了预览。2021 年 <> 月，记者阿比盖尔·施里尔（Abigail Shrier）在《纽约时报》前意见编辑兼作家巴里·韦斯（Bari Weiss）的子堆栈上发表了一篇名为“顶级跨性别医生吹响'草率'护理哨声”的文章。“邋遢”这个词是临床心理学家埃里卡·安德森（Erica Anderson）的一句话，她是USPATH的前任主席，在十月份离开之前，他在USF性别中心工作了多年（出于不相关的原因）。她告诉Shrier，她预计年轻人会后悔，因为一些提供者在没有充分心理健康评估的情况下急于让他们服药。
Shrier还引用了妇科和重建外科医生Marci Bowers的话，他将成为WPATH的下一任总裁，他对过早阻止青春期表示了单独的担忧。虽然没有关于这个问题的公开数据，但在数百次手术中，鲍尔斯发现，没有经历男性青春期的跨性别女孩在成年后接受生殖器手术后可能会发现很难达到性高潮。根据鲍尔斯的说法，他们也可以有更少的组织来形成阴道，这可能导致更多的手术并发症。这些担忧适用于美国的一小部分病例，因为大多数青少年在青春期后在 14 岁或以上来到性别诊所。但对于年幼的孩子，鲍尔斯主张将青春期抑制剂推迟到发育的后期阶段。
安德森和鲍尔斯是跨性别女性，这引起了更多关注她们的批评以及她们与 Shrier 交谈的决定，Shrier 是 2020 年出版的《不可逆转的伤害：跨性别热潮诱惑我们的女儿》一书的作者，许多跨性别者及其盟友都憎恶这本书。许多跨性别健康提供者感到愤怒。“我当时想，哇，这是什么？然后我给埃里卡发了短信，“USPATH总裁、USFF教授麦迪·多伊奇（Maddie Deutsch）说，她也是那里性别肯定健康计划的医学主任，他也是跨性别者。“我们都很愣。”她担心政治后果。“像德克萨斯州和佛罗里达州这样的州正在寻求这些文章来煽风点火。
在Shrier的帖子出现大约一周后，USPATH和WPATH发表了一份声明，反对“使用非专业媒体”进行有关性别相关医疗的科学辩论。安德森不同意这一指令。“我们的一些同事会让我们闭嘴，”她在秋天告诉我。“不。忽视这些问题是不行的。十一月下旬，她和儿童心理学家劳拉·爱德华兹-利珀（Laura Edwards-Leeper）在《华盛顿邮报》上发表了一篇评论文章。他们说，他们对拟议的州禁止对未成年人进行与性别有关的医疗感到“厌恶”，但他们警告说，美国的一些提供者正在“匆忙分发药物”并跳过全面评估。
“年轻人完全有能力理解自己，但不是所有人都会。
接下来的一周，德克萨斯州有消息称，达拉斯地区唯一一家提供激素治疗的青少年性别诊所Genecis正在解散，这是州长Greg Abbott政治压力的结果。“我们门口有狼，”Ehrensaft说，他曾在USF与安德森一起工作，并且是SOC8关于Edwards-Leeper儿童的章节的作者。“我们之间的对话被当作争议和混乱来播出。你最终吃掉了自己的，而不是让狼走开。其他人则严厉指责。“每当一项法律通过阻止跨性别青年获得护理时，我希望它被称为爱德华兹-里珀法，”儿科医生、前美国儿科学会LGBT健康政策顾问安德鲁·克罗宁（Andrew Cronyn）在一份有500多名收件人的专业电子邮件列表中写道。“我希望每次被阻止获得平权护理的年轻人去世时，她都会收到一份讣告。他随后道歉，并应他的要求删除了该帖子。
当我在十二月与鲍尔斯交谈时，她与安德森和爱德华兹-利珀保持距离。“最重要的是获得护理，”她说。“这是一个比医学界和转型如何让人们失望的问题更大的问题。但她仍然打算引起人们对青春期早期抑制的担忧的关注。“性满足是一件大事，”她说。“你得说。”
部分为了回应鲍尔斯的担忧，SOC8青少年章节的<>月草案建议医疗保健提供者在家庭考虑青春期抑制剂时讨论“与性健康相关的未来未知数”。阿姆斯特丹诊所经常等到青春期后期才开出抑制剂。
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在美国，对于性别诊所相对较少的年轻孩子来说，等待将是一个重大转变。对他们来说，家庭权衡药物可以提供的缓解与健康影响。服用青春期抑制剂（或激素）进行性别确认是“标签外的”，这意味着这种药物的特定用途没有得到食品和药物管理局的批准。标签外处方很常见，并不意味着任何不当行为，但关于药物效果的研究可能较少。如果年轻人继续接受激素治疗，青春期抑制剂“可能”会损害生育能力，特别是对于跨性别女孩，斯蒂芬·M·罗森塔尔（Stephen M. Rosenthal）是USF性别中心的儿科内分泌学家，他是SOC8激素治疗章节的成员，在去年的一篇评论中解释说。根据阿姆斯特丹诊所 2020 年的一项研究，这种药物还可以防止骨密度像往常一样增加，虽然继续接受激素治疗的跨性别男孩的水平恢复正常，但接受激素治疗的跨性别女孩的水平仍然很低。人们对大脑发育的影响知之甚少。“结果数据的相对缺乏引起了显着的担忧，”罗森塔尔在他的评论中写道。但他毫不犹豫地给那些在他的诊所被认为准备好的孩子开青春期抑制剂。“观察到的好处大大超过了潜在的不利影响，”他说。
随着冬天的临近，随着右翼对未成年人医疗保健的攻击越来越大，他们的同行对安德森和爱德华兹 - 里珀的批评越来越多。30月初，USPATH董事会私下谴责了担任董事会成员的安德森。董事会对所有董事会成员暂停向媒体发表讲话<>天。当月，安德森辞职。
2023月，州长雅培下令对德克萨斯州的父母和提供者进行虐待儿童调查，他们为孩子提供与性别有关的医疗，成为全国头条新闻，并给家庭带来恐惧和痛苦。今年<>月，亚利桑那州成为第二个禁止未成年人性别医疗的州。（该法律适用于手术，而不是药物，计划于<>年生效。
接下来的一个月，四名心理学博士生要求将爱德华兹-利珀从太平洋大学的论文委员会中除名，她是太平洋大学的名誉教授。然而，在同一周，她在美国心理学会的年度儿科会议上发表了SOC8青少年分会的演讲，她的一个小组的主持人称赞她勇敢地表达了她对自己领域的担忧。反应的过山车，同时孩子们在红色州完全失去了获得护理的机会，震惊了爱德华兹 - 利珀和她的SOC8青少年和儿童章节的合著者。他们不想被指责为右翼的强烈反对 - 无论是活动家还是他们自己的同行。
看着冲突的浪潮爆发，莱博维茨担心。他尊重鲍尔斯，安德森和爱德华兹 - 利珀提出困难的问题，但可以看到他们的观点被错误地描述为禁止与性别有关的护理的合理性。对于那些对这些问题不太了解的人来说，“禁止护理可能听起来比孩子们决定他们应该接受什么治疗的想法更诱人，”他说。“我们的指导方针是来自中间的声音。
18岁的凯特（昵称）住在中西部：“当我年轻的时候，我试着穿女孩的衣服，但它很痛。我仍然无法完全解释为什么。但我现在不太关注性别。这只是我自己的一个方面。
一天早上，莱博维茨在电话里向我解释了他认为至关重要的心理健康评估要素。当一个孩子以跨性别者的身份出现时，他的出发点是获得完整的诊断档案。这意味着在制定治疗计划之前，了解性别焦虑与任何其他疾病（如抑郁症或饮食失调）或其他可能导致不适的因素（如创伤或被性别刻板印象限制）之间的关系。“这是关于了解可能使某人经历性别焦虑的问题是如何联系在一起的，”他说。
当Leibowitz和他的合著者通过视频通话和电子邮件讨论修订时，批评章节草案的同事也在一起工作。心理学家兼医生柯尔特·圣阿曼德（Colt St. Amand）在国际跨性别健康（International Transgender Health）的Facebook页面上贬低了青少年章节，他召集了16名心理健康专业人士，他们要么是跨性别者（就像他一样），要么是非二元性，要么是近亲，讨论青少年章节中的评估指南如何与他们的生活经验和专业知识相适应。
圣阿曼德认为，评估的目的不是确定孩子的性别认同的基础。“那只是一些古老的转换疗法类型的味道，”他在四月份的电话里告诉我。“我认为我们在跨性别关怀中看到的历史是过度关注评估身份。他继续说：“人们就是他们所说的那样，他们可能会发展和改变，一切都是正常的，没事的。所以我不太关心身份的确定性，更关心听到这个人的化身目标。你想有一个低沉的声音吗？你想拥有乳房吗？你知道，你想要什么你的身体吗？
青少年章节的草案建议，“扩展评估”可能对自闭症或具有自闭症某些特征而没有完整诊断的年轻人有用。“自闭症青年的关键调整之一是提供更多的时间和结构来支持年轻人的自我倡导和沟通能力，”SOC8青少年和儿童章节自闭症和性别认同交叉专家约翰斯特朗说，华盛顿特区儿童国家医院的神经心理学家。 但圣阿曼德称扩展评估的标准是“粗略的概括”和“歧视性”。
圣阿芒德组织的集体正在撰写一系列文章和培训材料，其优先事项是确保跨性别和非二元青年得到他们需要的护理，而不是保护青少年免于服用他们后来可能决定不想要的效果的药物。圣阿曼德的重点是年轻人在开始青春期抑制或激素治疗后的反应。“如果这对他们来说是正确的，那么随着时间的推移，反应会告诉我，”他说。“一旦我们开始这些干预措施，我们就会检查患者的情况，看看他们的情况如何。在他看来，如果药物不适合他们，他们可以简单地停止。
梅奥诊所的家庭医学医生和临床心理学家Colt St. Amand是WPATH新护理标准中激素治疗一章的工作组成员。
然而，其他提供者认为，道德困境源于正义原则 - 促进跨性别青年获得护理 - 以及不伤害的原则。“我不建议立即开始服用睾丸激素，”新墨西哥州儿童精神病学家纳撒尼尔·沙龙（Nathaniel Sharon）说，他帮助制定了影响跨性别年轻人的心理健康政策。“他们的声音永远变得低沉。他们毛茸茸的。他们的增大。你现在怎么办？我只是觉得这不合适，不安全。
性别确认提供者在评估和医疗干预方面的差异并没有按照顺性别-跨性别者界限分解。一些跨性别从业者，如SOC8青少年分会的心理学家莎伦和任梅西，支持该分会的评估方法。“我们需要明白，现实情况是，青少年经历了很多发展变化，对他们的发展有很多内部和外部影响，”梅西说。一些跨性别活动人士也支持谨慎的态度。“这正在改变生活，”WPATH前总裁贾米森·格林（Jamison Green）谈到过渡时说。“包罗万象。如果它适合您，那么它真的很重要。很容易对一个新想法感兴趣，感到兴奋，而不是一直思考。年轻人完全有能力理解自己，但并非所有人都能理解。这就是为什么我认为谨慎是有用的。
Leibowitz有一个相关的担忧。他说，对于渴望青春期抑制剂或激素治疗的年轻人来说，扭转方向可能很困难。“有些人，一旦他们做出决定，他们就不会反对它，因为他们感到继续下去的内在压力。他们可能很容易感到羞耻。
关于年轻人为什么停止治疗以及这对他们意味着什么的研究才刚刚开始。有些人继续认为自己是跨性别者或非二元性，比如我采访过的27岁的电影制片人诺瓦·韦斯特（Nova West），他对顶级手术和睾丸激素降低声音并帮助他们锻炼肌肉的方式感到满意 - 然后停止治疗，因为他们不想秃顶（有时会发生这种情况），并觉得他们已经达到了“最佳性别表达”。
其他人决定他们想要完全过渡并回到他们的顺式身份。现年28岁的格蕾丝·利丁斯基-史密斯（Grace Lidinsky-Smith）写了一篇关于她在20岁出头时服用睾丸激素和切除乳房的遗憾。她告诉我，她希望自己能得到上一个护理标准为成年人认可的那种全面评估。“那对我来说真的很好，”她说。
St. Amand和集体认为，由于没有研究直接比较不同类型的评估，因此没有证据表明阿姆斯特丹诊所的方法更好。他们指出，美国诊所的研究表明，在开始服药六个月或一年后，年轻患者的抑郁和焦虑有小到中度的改善，身体相关的焦虑有很大的改善。其中一项研究是由临床儿童心理学家劳拉·库珀（Laura Kuper）根据年轻患者的样本进行的，其中一些人经历了库珀在达拉斯Genecis项目中帮助设计的简化评估过程。“一般来说，在医学上，如果你找到一种新的治疗方法，它似乎非常有帮助，你在10年的随访之前就开始推出它，”库珀说，他帮助圣阿曼德启动了这个集体，并且是SOC8章节的作者之一非二元个体。“你会不断反思新的研究和临床发现。
目前尚不清楚短期内的改善如何预测今天的青少年作为老年人对他们对身体所做的改变的感受。在他们的章节草案中，Leibowitz，de Vries，Massey和他们的合著者指出，迄今为止，只有阿姆斯特丹诊所及其全面评估的结果显示，对于十几岁时在医学上过渡的人来说，在以后的生活中有很强的心理益处。今天，阿姆斯特丹诊所通常需要至少六个月的会议（在等待名单上更长的时间）才能开始接受治疗。“我们总是说，要小心翼翼地做，”德弗里斯说。
今天来诊所接受治疗的大多数年轻人都是富裕的白人，生活在进步的大都市地区，有健康保险。对他们来说，自2016年以来，与性别有关的护理变得更加容易获得，当时奥巴马政府将性别认同纳入禁止基于性别拒绝医疗保健福利的规则。如果提供者认为医疗上有必要进行护理，则可以获得青春期抑制剂的保险，可以注射或植入皮肤下，以及激素治疗，可以口服，注射或作为凝胶或贴剂使用。每个每年可能花费数千美元。
但在该国其他地区，通常没有性别诊所，有时也没有治疗师或医生来帮助跨性别儿童 - 他们经常仍然面临欺凌和骚扰 - 度过出柜的过程。“我在密西西比州农村有一位患者，他试图找到心理健康支持，但这很痛苦，”家庭医生兼QueerMed创始人Izzy Lowell说，QueerMed主要通过远程医疗（没有亲自访问）在东南部的十几个州治疗患者。实际上，像阿肯色州这样的州正在禁止已经很少见的护理。
“我对父母说，'我不知道你的孩子是否是跨性别者——他们需要一个开放的领域来探索。'
对于低收入或宗教家庭和有色人种家庭来说，寻找护理也可能更难。亚利桑那州的一位母亲莉泽特·特鲁希略（Lizette Trujillo）告诉我，几年前，当她意识到她的儿子是跨性别者时，她在Facebook上发现了一个家长支持小组，她的家人是仅有的两个西班牙裔之一。当她成为该小组的促进者时，她努力在她的社区中宣传这个词。但一些父母因为宗教背景而不愿加入，禁止性别相关医疗的法案浪潮普遍增加了家庭的恐惧。“这太可怕了，”特鲁希略说。“这是我儿子第一次真正害怕。这会在这里发生吗？你能确保我的安全吗？他才14岁。
在那些能够获得护理的人中，许多父母和孩子告诉我，他们非常感谢医疗过渡的相对顺利。托里（昵称）在七年级开始时告诉她的父母，她不想要男孩的身体。她在亚特兰大的儿科医生将她推荐给洛厄尔的QueerMed诊所。“我们问了所有的问题，”托里的父亲说，他属于全国支持组织TransParent USA的当地分会。“如果她改变主意怎么办？你能从什么地方回来，你不能从什么地方回来？摆在桌面上的问题没有他们没有基于研究的答案。你看到你的孩子在回答时亮了起来，你说，'好吧，这是正确的做法。 托里说，她只是希望她的过渡能走得更快。
然而，其他父母对一种没有标签来区分一种类型的治疗护理与另一种类型的景观感到困惑。近年来，内分泌学会、美国心理学会、美国精神病学协会和美国儿科学会都认可性别确认护理是唯一可接受的方法。但主要的医疗团体倾向于以广泛的支持性术语发言，而没有具体说明提供者应该如何实际做到这一点。
目前尚不清楚美国性别确认提供者的综合评估有多普遍。“美国精神病学协会对治疗孩子的最佳方式并没有正式立场，”哥伦比亚大学精神病学临床教授杰克·德雷舍尔（Jack Drescher）说，他帮助撰写了该组织的立场声明。
新英格兰的一位母亲告诉我，当她6岁的孩子查理（昵称）对使用女厕所流泪并紧急要求削减嗡嗡声时，她与治疗师交谈。在没有见到查理的情况下，治疗师在一次治疗中告诉母亲她的孩子是一个跨性别男孩。母亲感到不知所措，带查理去看另一位治疗师朱莉·门彻（Julie Mencher）。“我对父母说，'我不知道你的孩子是不是跨性别者，'”Mencher告诉我。“他们需要一个开放的领域来探索。现年12岁的查理告诉我，在接下来的一年左右的时间里，他已经确定自己的男性身份了。他的父母可以看到它正在固化，并支持他继续服用青春期抑制剂的愿望。“第一位治疗师是对的，”他的母亲说。“但我们需要一个可以信任的过程。
查理（昵称），12岁，住在新英格兰：“我真的记得一件事：我的哥哥第一次介绍我'嘿，这是我哥哥'。我太高兴了。我们在营地。我想我当时大约7岁。
我还与父母交谈过，当他们的青少年以跨性别者的身份出柜时，他们感到惊讶。有些人希望既支持又谨慎。四年前，当她12岁时，凯瑟琳（她的中间名）在她母亲的枕头下留下了一张纸条，说她是一个跨性别男孩。她遵循了她观看的其他青少年出柜的YouTube视频中的脚本。凯瑟琳的母亲说，她寻找一位“愿意接受任何事情”的治疗师，并找到了亚特兰大地区的持牌咨询师詹妮弗·布岑（Jennifer Butzen）。Butzen估计，大约三分之二的有性别认同问题的年轻客户最终选择继续激素，而另外三分之一要么是非二元的，不符合规定的或跨性别的，但决定不接受医疗干预或顺性别。
布岑告诉我凯瑟琳观看的YouTube视频类型的影响。她称它们为“蝴蝶视频”，因为它们精心策划，美丽地描绘了自我转变。对于一些孩子来说，视频是一种宝贵的资源——一座通往他们渴望的自我的桥梁，他们在现实生活中不容易找到。但Butzen发现，其他人对归属感的寻找却不那么连贯。“跨性别者是有目标的——这就是该做的事情，”布岑说。“它有一个支持网络和一个为之奋斗的事业。在网上，风险相对较低，进步社区的青少年可以交易顺性别，异性恋，白人身份 - 特权和压迫的缩影 - 加入一个明确声称被边缘化和值得保护的社区。
当凯瑟琳开始见到布岑时，两人谈论了性取向和性别认同，并使用白板进行了关于男性和女性刻板印象的练习，布岑希望她的客户知道他们可以挑战任何性别。Butzen还解释了医疗转型带来的身体和社会变化。“一切都变得更加真实，它变得有点可怕，”凯瑟琳说。“但我在这个前进的运动中，就像，'我必须这样做。
但有一天，在去和布岑约会的路上，凯瑟琳开始哭泣，并告诉她的母亲她一直在骗自己。回想起来，她认为YouTube视频给了她一种方法来缓解她对被女孩吸引的不适感，这在她的天主教学校是不被接受的。后来，凯瑟琳以双性恋的身份出柜。她说，如果她的父母对她是跨性别者的想法说不，“我会反抗他们。但当他们给她探索的空间时，“我内化了我想做的事情。
其他青少年谈到了厌女症如何影响他们的思维。一个18岁的女孩，凯特（昵称），四年前开始使用一个男孩的名字和代词，并要求服用青春期抑制剂，就像一位朋友在她的中西部大学城所做的那样。她的母亲对药物说不。她担心对健康的影响和同伴影响的作用;她还告诉我，她想确保她的孩子明白做女孩的方式没有对错之分。“我没有得到其他人那么好，作为一个女孩意味着什么，”凯特告诉我，回头看。“而且我的心理健康状况不是很好。我当时就切了。大约17岁时，她回到了她女儿的名字和代词。“我的大脑中仍然有奇怪的、内化的厌女症，我正在努力克服，”她说。“我什至不知道它来自哪里。
在其他家庭中，青少年出柜的决定是长期冲突的根源。现年18岁的F.住在马里兰州，在七年级时开始认定自己是跨性别男孩并绑住他的乳房。他的母亲告诉我，当她发现时，她告诉F.她不相信任何人出生在错误的身体里。后来，她去华盛顿特区的一家性别诊所参加抗议活动，这让F很不高兴。他说，他的一群朋友，包括其他跨性别和酷儿孩子，成为“我能够做我自己的非常重要的一部分”。这些天，没有医学过渡的F.认为是非二元的。“我有点接受我的身体，”他说。“谁说我的身体是女性？我不是女孩，这是我的身体。不要把你的标签贴在我身上。
对于那些怀疑孩子断言的真实性或反对孩子强烈想要的医疗的父母来说，通往性别护理的顺利道路看起来像一个危险的滑坡。这些父母越来越多地在网上、Facebook群组和网站上找到彼此。去年秋天，一个名为Genspect的国际组织开始举办基于网络的研讨会，批评社会和医疗转型，一位女发言人说，它获得了数千名成员。
一些Genspect的父母告诉我，跨性别青少年的增加是“性别崇拜”的结果 - 一种大规模的热潮。（二月份，一位匿名家长在隶属于Genspect的Substack时事通讯上写了一篇名为“It's Strategy People！”的文章，讲述了该组织如何通过确保不将他们的孩子称为“精神病患者”或“受骗”来将其观点带入媒体。其他父母表示，他们并不保守，普遍支持LGBT权利，但不支持自己的孩子或通常未满18岁的任何人的医疗过渡。一些家长认为，虽然18岁是投票、买枪和同意接受治疗的法定年龄，但在医学的这个单一领域——与性别有关的治疗——同意年龄应该是25岁，此时大脑发育基本上已经完成。（这些父母知道，在18岁时，青少年可以去计划生育协会，这是该国最大的性别确认激素提供者之一，并在大约半小时的咨询和同意后接受激素。
几位Genspect的父母告诉我，他们的青少年在与严重的心理健康问题斗争多年后，成为了跨性别者。北加州的一位母亲说，她的孩子之前曾因自杀未遂而住院，并在网上花费大量时间开始认定为跨性别者。她说，这位母亲在当地性别诊所的建议下对青春期抑制剂说“是”，但她的孩子变得更加不稳定。根据我查看的电子邮件，大约15岁时，她的孩子想进展到激素治疗，性别诊所支持这种治疗。当母亲拒绝时，她成为孩子愤怒的对象。“如果我错了怎么办？”她问。“知道我的孩子把我视为幸福的障碍——这是最糟糕的部分。我觉得自己像个怪物。
临床儿童心理学家劳拉·库珀（Laura Kuper）是《护理标准》中关于非二元个体的一章的作者之一。
作为联合各国就是否应该禁止或更容易获得与性别有关的护理而争论不休，一些欧洲国家最近对年轻人寻求药物采取了一些自由的做法，施加了新的限制。今年18月，瑞典国家卫生委员会将<>岁之前获得青春期抑制剂和激素的机会限制为“特殊病例”和研究环境。这一转变是在瑞典公共电视纪录片之后发生的，该纪录片声称医生试图隐藏一名骨密度未得到充分监测的年轻患者的脊柱损伤。芬兰也同样限制了准入。在瑞典做出决定一个月后，法国国家医学院呼吁对年轻人的治疗采取“极大的医疗谨慎”，理由是健康风险（包括骨密度和生育能力），并指出跨性别身份青少年的不明原因增加。
三月份，我访问了阿姆斯特丹诊所，与德弗里斯谈论其开创性计划以及她对其他欧洲国家的反应的看法。我们在她的办公室里聊天，靠近一个候诊室，那里有一张桌上足球桌和一个雌雄同体的蒙面舞者的艺术照片。小时候，德弗里斯告诉我，她抵制刻板的性别角色。“为什么男孩们被要求帮助老师搬运重物，而女孩们必须带咖啡和茶？”她说。“你可以让我很生气，让我小时候做这些事情，作为一个女孩。
德弗里斯现在在她的诊所工作，她担心等待名单，她称之为“毁灭性的”。年轻人经常在荷兰等待两年或更长时间才能预约。其中一位名叫Yaël的戏剧学生，现年22岁，他告诉我，延迟感觉无穷无尽。“我的朋友开始留胡子，人们看着我，就像他们是男人一样，而我是女孩或他们的弟弟，”他说。“这非常令人沮丧和沮丧。他记得他16岁开始荷尔蒙的那一天。“有人来门口送包裹，当我签收时，他说，'祝你有美好的一天，女士。第一次，它没有打扰我。我想，我知道几个月后你不会这么说。他补充说，“我无法想象没有能够过渡的生活。
德弗里斯说，她对斯堪的纳维亚和法国的发展感到失望。但她认为，这些国家的撤退标志着一种不同的保守主义，关于如何在科学不确定性的情况下行医，而不是在反跨性别尖酸刻薄的推动下，美国红色州的禁令。欧洲卫生当局的转变也表明，没有看到年轻人接受性别治疗的临床经验的科学家和医生感到受到研究局限性的更多限制。
英格兰国家卫生服务局（National Health Service）也要求对该国的性别认同服务进行独立审查（此前，2018年举报人报告称，该国唯一的儿科诊所正在快速跟踪年轻人接受治疗，以及一名前患者（后来变性）对她在那里接受的护理提起诉讼）。著名儿科医生希拉里·卡斯（Hilary Cass）正在领导这项工作。在二月份的一份初步报告中，她没有提出最终建议，她说，关于青春期抑制剂和年轻人激素治疗的“缺乏可用的高级证据”“太不确定，无法形成政策立场的基础”是否继续治疗。她还描述了临床医生在治疗前达到某些标准的道德责任与一些年轻人对详细评估感到的痛苦之间的“不匹配”，因为他们希望“快速获得物理干预”。与SOC8青少年章节一样，卡斯认为荷兰的评估方法是该研究最能支持的评估方法。
新的发现继续支持这种方法。今年80月，德弗里斯在一次尚未发表的儿科会议上展示了来自该诊所早期队列的25多名患者的数据，这些患者现在年龄在50至50岁之间。（回复率约为<>%。根据他们提供的答案，跨性别男性在心理健康方面的表现与普通人群一样好。跨性别女性略低于正常水平。小组中没有人逆转他们的荷尔蒙治疗或手术。没有关于青春期过渡对中老年身体影响的已发表研究;阿姆斯特丹诊所现在正在收集有关这个问题的数据。
“在我们现在的社会中，有些事情要么都是好的，要么都是坏的。要么应该有一台性别激素的自动售货机，要么应该把给孩子开处方的人关进监狱。
在今年春天的一次视频聊天中，我与F.G.进行了交谈，他是35年前第一位服用青春期抑制剂进行性别确认的患者，当时他13岁。他是一名兽医，当我们交谈时，他穿着一件黄色的运动夹克，剪了一个短刷子，嘴唇下面有一片胡须。他告诉我，当他还是个孩子的时候，他只想成为一个男孩。但这当然是不可能的。他说，服用药物来阻止青春期挽救了他的生命。他一直等到18岁才接受激素治疗。现在，长时间服用青春期抑制剂是不寻常的。F.G.说他从来不想生孩子，尽管他不确定这是否是因为他不知道自己是否可以。多年来，他远离浪漫和性关系，但这种情况在他 30 多岁时发生了变化，如今他有一个认真的女朋友。
F.G.看到跨性别年轻人数量的增加，既喜悦又惶恐。他认为想要接受治疗的孩子应该经过一个重要的评估过程。“这让我听起来有点伪君子，因为我需要这就是我自己，”他说。然而，在抑制剂上测试他自己欲望的力量的时间，对他的内心平静至关重要。“我真的，真的想过，”他说，“我一生中从未如此确定过任何事情。
3月，拜登政府的卫生与公共服务部发表声明，明确支持对未成年人进行性别护理，“在医疗上适当和必要的情况下”，这是联邦民权法的问题。但这种反弹势头越来越大。莱博维茨一直担心的禁止跨性别医疗的法案正在俄亥俄州众议院通过;今年四月，阿拉巴马州通过了一项类似的法案。在福克斯新闻中，塔克卡尔森称年轻人的治疗为“化学阉割”。佛罗里达州卫生部发布了反对任何年龄儿童社会或医疗过渡的指导方针。保守派通常支持父母的权威，但在有跨性别孩子的家庭中，他们排队要把它拿走。
法官阻止了全州范围的禁令，但在某些情况下，青春期前和青少年无法获得他们已经开始的药物疗程，因为药房拒绝填写处方，医生或医院先发制人地停止治疗，担心责任或政治反对。在德克萨斯州，曾在达拉斯项目Genecis工作的儿科内分泌学家Ximena Lopez于11月被迫解散，她起诉继续看病人，Leibowitz准备作证支持她的案件。（洛佩兹继续看她以前的病人，并根据一年的禁令暂时接受新病人。
莱博维茨对政治困境感到沮丧。为了抵御禁令，一些性别确认提供者过度简化了治疗的各个方面。他们说，未成年人从未或几乎从未接受过手术，尽管顶级手术对一些跨性别青少年缓解烦躁不安很重要，并且正在上升。（根据 2013 月发表在《整形外科年鉴》上的一项研究，在北加州的 Kaiser Permanente 医疗保健系统中，发病率从 50 年的少数手术上升到 2019 年的近 200 例。研究中的<>多名青少年中只有两名表示，他们至少在一年后悔了手术。
为了紧急证明医疗干预是必要的，一些提供者开始强调跨性别儿童自杀的风险。去年，其中自杀未遂率非常高 - 在疾病控制和预防中心35年对高中生的调查中，自杀未遂率接近2017%，而顺性别人群的自杀率仅为个位数。阿姆斯特丹诊所 2020 年对所有年龄段的跨性别患者进行的一项研究发现，幸运的是，自杀死亡虽然仍然高于一般荷兰人口，但似乎“发生在过渡的每个阶段”。
然而，在过热的政治时刻，父母得到了一个可怕的信息，即如果他们不迅速同意青春期抑制剂或激素治疗，他们的孩子将面临严重风险。许多父母告诉我，他们听过这样的口头禅：“有一个活着的儿子比一个死去的女儿要好。
在个别情况下，青少年经常说能够在医学上过渡是挽救生命的。斯坦福医学院精神病学研究员杰克·特班（Jack Turban）已成为媒体和Twitter上性别确认提供者的主要声音，包括药物和自杀风险问题。他领导着一个研究小组，该团队利用2015年对美国跨性别成年人的调查数据。该调查询问受访者是否记得在18岁之前服用青春期抑制剂或激素治疗。利用这些成年人的回忆，Turban的团队在2020年和2022年发表了文章，发现服用青春期抑制剂和激素治疗与成年期自杀念头的几率较低之间存在关联。但这些研究没有发现青春期服用药物与实际计划或企图自杀之间存在相同的联系。（通过斯坦福大学的一位女发言人，头巾说他没有时间与我交谈。
2022 年另一项基于另一项调查的研究，由特雷弗项目（为 LGBTQ 年轻人提供危机支持）的研究人员进行，确实显示，对于自称接受过激素治疗的跨性别者和非二元性 40 至 13 岁的人，最近的抑郁症和过去一年自杀未遂的发生率降低了 17%。对于18至24岁的人，没有这样的发现。
基于调查的研究得到了媒体的突出报道。但这项研究并不能证明服用青春期抑制剂或激素的年轻人因药物而面临较低的风险，精神病学家兼美国预防自杀基金会首席医疗官Christine Yu Moutier指出。Moutier说，记得在青少年时期接受治疗的成年人可能还有其他优势 - “社会经济因素，有健康保险，有支持的家庭” - 这更好地解释了为什么他们的自杀念头或企图的比率较低。他们本可以接受他们想要的药物，部分原因是他们的心理健康事先被评估为稳定。
关于LGBT年轻人最清晰、最一致的发现之一是，家人的支持对于保护他们免受一系列不良后果的影响至关重要，从抑郁和自杀企图到无家可归。家庭接受项目（Family Acceptance Project）是一项针对LGBT儿童家庭的研究和干预项目，它告诉父母，拒绝使用孩子选择的名字和代词是一种拒绝形式。但该项目并没有说，那些不顾孩子的意愿而推迟或拒绝同意服药的父母正在拒绝他们或将他们置于危险之中。
在一场激烈的战斗中，像为未成年人提供与性别有关的医疗服务一样，坚持科学证据的准确性似乎有些挑剔。但莱博维茨认为，要获得家庭的信任，就必须承认复杂性。“为了获得治疗的同意而向家庭强化非常可怕的统计数据是不负责任的，”Leibowitz说。“这种策略并没有建立孩子需要的那种爱和接受，这确实是预防自杀行为的核心。
USPATH总裁麦迪·多伊奇（Maddie Deutsch）担心，各方的大声都是极端的。“在我们现在的社会中，有些事情要么全是好事，要么全是坏事，”她说。“要么应该有一台性别激素的自动售货机，要么应该把给孩子开处方的人关进监狱。
在俄亥俄州议会五月召开的听证会上，支持者作证支持禁止与性别有关的医疗，称为“拯救青少年免受实验法案”，而反对者则在听证室窗外集会。一位保守派活动家根据他关于性别确认护理和支持跨性别年轻人及其家人的声明，挑出Leibowitz进行攻击。听到他的言论成为父母如何被“胁迫”同意医疗干预的证词的素材，他感觉很超现实。这是一个提醒，如果他需要的话，尽管他试图采取所有的照顾和节制，他总是被右派视为危险。
WPATH在六月的第一周寄给我的62页青少年章节的最终版本计划于今年夏天发布。它将包括SOC8顶线建议的关键变化，以回应国际跨性别健康等倡导者。与十二月草案建议的青春期前或青少年开始任何医疗干预之前几年性别不一致的证据不同，最后一章设定了一个更模糊的时间表：性别不一致“随着时间的推移而明显和持续”。在他们的建议下，Leibowitz，de Vries和他们的委员会确实指出，几年的经验对于想要激素和手术的青少年很重要，但表示对于青春期抑制剂，几年“并不总是实用或必要的”。最后，该分会站在跨性别倡导者一边，他们不希望孩子们不得不等待潜在的痛苦岁月的身体发育。
Leibowitz，de Vries和他们的合著者在评估中坚持自己的立场。他们章节的最终版本说，由于长期研究有限，没有全面诊断评估的治疗“没有经验支持，因此存在风险，即开始性别确认医疗干预的决定可能不符合当时年轻人的长期最佳利益。
“有时我觉得这个领域是如此两极分化，以至于我担心这些指导方针是否会得到遵守 - 他们将有多少权威？”德弗里斯谈到即将出版的章节时说。“但我认为一个明智的读者会读到一种非常细致入微、深思熟虑的方法，这将有助于那些真正需要它的人。
在最终SOC8发布之前，Leibowitz无法想象一个更令人伤脑筋的时刻来公开指南。六月初，佛罗里达州州长罗恩·德桑蒂斯（Ron DeSantis）的政府要求该州卫生部门基本上禁止对未成年人进行与性别有关的医疗服务 - 此外，为从跨性别成年人手中夺走这种护理奠定基础，并有一份报告证明终止对他们的医疗补助保险是合理的。
Leibowitz说，他希望SOC8能够提高护理质量。他知道这不会解决关于青少年对自己的了解程度以及父母和专业人士应该如何回应他们的更大争论。“如果你不相信治疗，说没有足够的证据是很方便的 - 如果你相信，就有足够的证据，”Leibowitz说。他每天看到孩子的临床经验是最重要的。“证据很重要，是的，但常识也很重要。
艾米丽·巴泽隆（Emily Bazelon）是该杂志的特约撰稿人，也是耶鲁大学法学院杜鲁门·卡波特（Truman Capote）创意写作和法律研究员。她2019年的书《收费》获得了洛杉矶时报图书奖的当前兴趣类别。安妮·维特是加利福尼亚州和马萨诸塞州的摄影师和作家。他们的工作重点是身份的流动性，以及犹太人、白人和财富。
编者按：本文的早期版本将第一位从阿姆斯特丹诊所医生那里接受青春期抑制剂的患者称为“零号患者”。（在一次采访中，患者用这个词来形容自己是第一个接受治疗的人。出版后，一些读者对该术语提出异议，在其他情况下，该术语可以表明传染病爆发的初始病例。这不是这里的本意。这句话现在已被“第一个病人”取代。